В чем разница между Этадоном, Этадоном XR и Риталином?

ברוכים הבאים למאמר מקיף בנושא אטנט – תרופה חשובה לטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD). במאמר זה נברר מה זה אטנט, מה ההבדל בין אטנט ל-אטנט XR, מהי הגרסה של אטנט 30 מ"ג, כמה זמן אטנט משפיע, כיצד הוא מושווה לריטלין וגם מה חשוב לדעת אם מתלבטים בין Виванс או אטנט. כמו כן, ניגע בשאלות כמו: מה המחיר של התרופה, האם אטנט בסל התרופות, איך משיגים אותה, האם מותר לקחת את התרופה לחו"ל, ואילו תופעות לוואי עלולות לצוץ (כולל תופעות לוואי לטווח ארוך).

מטרת המדריך היא לספק הסבר מעמיק בשפה ידידותית, אך מקצועית. במאמר זה נכסה את הנושאים הבאים:

• מה זה אטנט
• מה ההבדל בין אטנט לאטנט XR
• מה ההבדל בין אטנט לריטלין
• וויואנס או אטנט
• כמה זמן אטנט משפיע
• האם אטנט בסל התרופות
• כמה עולה אטנט
• כמה עולה אטנט עם מרשם
• איך משיגים אטנט
• אטנט תופעות לוואי
• אטנט תופעות לוואי לטווח ארוך
• אטנט מחיר
• אטנט 10 מ"ג זמן השפעה
• אטנט 30
• אטנט 30 מ"ג זמן השפעה
• כדור אטנט

כדי להקל עליכם, חילקנו את התוכן לכותרות ותתי־כותרות, תוך הקפדה על פסקאות קצרות ומשפטים בהירים. בואו נתחיל.

---

1. מה זה אטנט (Attent)?

ראשית, חשוב להבין מהו אטנט. זהו תכשיר רפואי לטיפול בהפרעת קשב וריכוז (ADHD). במילים אחרות, כדור אטנט שייך למשפחת התרופות המעוררות (Stimulatants) המבוססות על מלחים של אמפטמין. המטרה העיקרית היא לסייע למטופלים לשפר יכולת ריכוז, למתן אימפולסיביות ולהפחית היפראקטיביות.

למי מיועדת התרופה?

התרופה מתאימה לילדים, בני נוער ומבוגרים המאובחנים ב-ADHD. עם זאת, השימוש בה דורש מרשם מרופא מוסמך (פסיכיאטר, נוירולוג או רופא ילדים המתמחה ב-ADHD). חשוב מאוד לוודא שאין תנאים רפואיים המונעים נטילת תכשירים מסוג זה.

האם אטנט נפוץ יותר מריטלין?

Риталин (Метилфенидат) נחשב לתכשיר הוותיק והמוכר ביותר בשוק הישראלי. יחד עם זאת, בשנים האחרונות עולה הפופולריות של אטנט, שכן חלק מהמטופלים מרגישים שהוא משפיע עליהם בצורה יעילה יותר או בעל פרופיל תופעות לוואי שונה. למרות זאת, אין "תרופה אחת מושלמת" לכולם.

---

 

2. מנגנון הפעולה של אטנט וכדור אטנט 10 מ"ג

החומר הפעיל באטנט מעלה את רמות הדופמין והנוראדרנלין במוח. שני חומרים כימיים אלה (נוירוטרנסמיטרים) חיוניים למיקוד ולשליטה בתגובות רגשיות. כאשר רמתם מוגברת בסינפסות, אדם עם ADHD יכול לחוש שיפור ברמת הריכוז וירידה בתחושת הפיזור.

אטנט 10 מ"ג זמן השפעה

• אטנט במינון 10 מ"ג נחשב לרמה התחלתית נפוצה.
• משך ההשפעה של המינון הזה נע לרוב בין 4 ל-6 שעות, תלוי במאפיינים אישיים.
• הוא מתאים למטופלים שמתחילים טיפול ורוצים לבחון את תגובת הגוף בהדרגה.

היתרון של אטנט 10 מ"ג הוא הגמישות. מי שמגיב היטב למינון הנמוך, עשוי להימנע מתופעות לוואי משמעותיות. מנגד, ישנם מטופלים שההשפעה בהתחלה אינה מספקת, ולכן הרופא עשוי לשנות את המינון למינון גבוה יותר כדוגמת 20 מ"ג או 30 מ"ג.

---

 

3. אטנט 30 מ"ג זמן השפעה: הגרסה החזקה וכיצד בוחרים מינון

ישנם מקרים בהם הרופא רושם אטנט 30 מ"ג, שהוא מינון גבוה יחסית. אנשים רבים מתעניינים ב"אטנט 30 מ"ג זמן השפעה". לרוב, כאשר המינון גבוה, משך ההשפעה עשוי להימשך באותה מסגרת זמן של 4–6 שעות, אך העוצמה תהיה חזקה יותר.

• למי מתאים?
  • למטופלים שכבר ניסו מינון נמוך ולא חוו שיפור מספק בתסמיני קשב וריכוז.
  • לאלו הסובלים מרמת ADHD גבוהה, והם זקוקים לפתרון עוצמתי יותר.
• היבטים שיש לשים אליהם לב:
  • ייתכן שעם עליית המינון, תופעות הלוואי יהיו מורגשות יותר.
  • חובה לעקוב אחר השפעות פיזיולוגיות כמו דופק, לחץ דם והשפעה על שינה ותיאבון.

בחירת המינון אינה עניין שרירותי; מדובר בתהליך המשלב שיקול דעת רפואי ובדיקה מתמשכת של תגובות הגוף. הרופא עשוי להורות על עלייה מדורגת, החל מ-10 מ"ג ועד 30 מ"ג, בהתאם לנסיבות האישיות.

---

 

4. מה ההבדל בין אטנט לאטנט XR?

רבים שואלים: "מה ההבדל בין אטנט לאטנט XR?". התשובה טמונה בקצב השחרור של החומר הפעיל:

1. אטנט רגיל
   • משפיע בדרך כלל 4–6 שעות.
   • דורש נטילה של כמה מנות ביום (במידת הצורך) כדי לכסות שעות ממושכות.
   • מתאים למי שרוצה שליטה גמישה יותר על שעות הפעילות של התרופה.
2. אטנט XR (Extended Release)
   • תוכנן לשחרר את החומר הפעיל בהדרגה.
   • משך ההשפעה לרוב 8–10 שעות, תלוי במשתמש.
   • נוח לסטודנטים או למבוגרים שזקוקים לכיסוי ארוך יום.

למעשה, הגרסה בשחרור מושהה מצמצמת לעיתים את הצורך ליטול כדור נוסף במהלך יום העבודה או יום הלימודים. עם זאת, יש מטופלים שמעדיפים דווקא את האופציה הקצרה, כדי להשפיע פחות על שעות הערב והלילה.

---

 

5. מה ההבדל בין אטנט לריטלין?

גם "מה ההבדל בין אטנט לריטלין?" היא שאלה פופולרית. שתי התרופות מכוונות לטפל ב-ADHD, אך יש ביניהן כמה הבדלים:

1. הרכב כימי
   • ריטלין (Methylphenidate) פועל על חסימת הספיגה החוזרת של דופמין ונוראדרנלין, וכך מעלה את ריכוזם.
   • אטנט (Amphetamine salts) גורם להפרשה מוגברת של דופמין ונוראדרנלין, ולכן לחלק מהמטופלים הוא מרגיש "חזק" יותר.
2. פרופיל תופעות לוואי
   • ריטלין עלול לגרום לעצבנות, חוסר תיאבון זמני וקשיי שינה.
   • אטנט יכול לגרום לירידה בתיאבון, יובש בפה ולעיתים מתח פנימי מוגבר.
3. יעילות אישית
   • יש אנשים שחווים שיפור מצוין עם ריטלין.
   • אחרים מרגישים יעילות רבה יותר עם אטנט, או להפך.

חשוב לזכור כי בחירת התרופה הנכונה היא תהליך אינדיווידואלי. רבים מנסים את שתי האופציות (בהפרשים ניכרים ועל פי המלצה רפואית) עד שמוצאים את ההתאמה הטובה ביותר לגופם.

---

 

6. וויואנס או אטנט – מה כדאי ואיך משווים?

בשנים האחרונות נכנסה לשימוש נרחב תרופה בשם וויואנס (Vyvanse), המבוססת על Lisdexamfetamine.
אנשים רבים מתלבטים: "וויואנס או אטנט – במה לבחור?".

1. אופן הפעולה
   • וויואנס הוא "פרו-דראג": הגוף ממיר אותו לאמפטמין פעיל באמצעות אנזים, ולכן השחרור הדרגתי ויציב.
   • אטנט מכיל מלחים של אמפטמין הפועלים באופן ישיר ומהיר יותר.
2. משך ההשפעה
   • וויואנס עשוי להשפיע כ-10–12 שעות.
   • אטנט XR משפיע בין 8 ל-10 שעות, ואטנט רגיל 4–6 שעות.
3. Побочные эффекты
   • לשניהם עלולות להיות תופעות דומות: ירידה בתיאבון, עלייה בדופק, הפרעות שינה ועוד.
   • יש אנשים שמדווחים כי וויואנס יציב ונעים יותר. אחרים טוענים שדווקא אטנט מאפשר גמישות.

בשל הצורך להתאים טיפול אישי, אין "ניצחון" מוחלט בין וויואנס לאטנט. רצוי להתנסות בליווי הרופא, תוך מעקב צמוד אחר תופעות ויעילות התכשיר.

---

 

7. כמה זמן אטנט משפיע?

אחת השאלות הנפוצות היא: "כמה זמן אטנט משפיע?". יש הבדל בין הגרסה הרגילה לגרסת ה-XR, אך גם בגוף יש שונות:

• אטנט רגיל (מינון 10, 20 או 30 מ"ג):
  • משפיע לרוב בין 4–6 שעות.
  • תחילת ההשפעה מורגשת מהר יחסית (לעיתים תוך 30–60 דקות).
• אטנט XR (Extended Release):
  • משך השפעה 8–10 שעות בממוצע.
  • מאופיין בשחרור דו-שלבי, המאריך את מסגרת הפעולה.

בנוסף, גורמים כגון חילוף חומרים, גיל, משקל הגוף ותזונה עשויים להשפיע על משך הפעולה. חלק מהמטופלים מעידים על השפעה קצרה יותר, וחלקם דווקא נהנים מזמן ממושך מהצפוי.

---

 

8. אטנט תופעות לוואי נפוצות ונדירות

כמו כל תרופה ממשפחת האמפטמינים, גם כאן יכולות להופיע תופעות לוואי. אטנט תופעות לוואי מוכרות כוללות:

1. Снижение аппетита
   • חלק מהמטופלים מאבדים מעט ממשקלם בתקופת הטיפול.
2. Сухость во рту
   • מופיע לרוב בשעות הראשונות לאחר הנטילה. שתייה מרובה עשויה לעזור.
3. הפרעות שינה
   • נטילה בשעות מאוחרות עלולה לפגוע באיכות השינה.
4. דפיקות לב והעלאת לחץ דם
   • חלק מהאנשים חווים האצה בדופק, תחושת התרגשות פנימית או חרדה קלה.

תופעות נדירות יותר כוללות פריחה על העור, שינויים קיצוניים במצב הרוח או הפרעות לבביות משמעותיות. במקרה של תסמינים חריגים, יש לפנות לרופא מיידית. לא מומלץ להמשיך טיפול ללא בירור.

---

 

9. אטנט תופעות לוואי לטווח ארוך

אנשים רבים שמתחילים טיפול ארוך־טווח חוששים: "האם יהיו נזקים מצטברים?". עבור אטנט תופעות לוואי לטווח ארוך אינן בהכרח חמורות עבור כולם, אך יש לשים לב למספר נקודות:

• פוטנציאל תלות נפשית: תרופות ממשפחת האמפטמינים יכולות לגרום לתלות מסוימת. לכן, יש לעקוב אחר שימוש יתר או רצון להעלות מינון ללא צורך רפואי אמיתי.
• השפעה על גדילה בילדים: קיימים דיווחים על אפשרות להאטה קלה בגדילה בעת שימוש ממושך. עם זאת, לרוב מדובר בהשפעה זמנית שמסתדרת בהמשך, ובמעקב רפואי מתמיד ניתן לזהותה מוקדם.
• השפעות על הלב: נטילה לאורך שנים דורשת מעקב אחר קצב הלב ולחץ הדם, בייחוד למי שיש היסטוריה משפחתית של בעיות לבביות.

מעבר לכך, רבים מצליחים להשתמש באטנט במשך שנים ללא תופעות חריגות, במיוחד כאשר הם מנהלים מעקב רפואי הולם ושומרים על הנחיות בטיחות.

---

 

10. איך משיגים אטנט?

אחרי שלומדים על תועלות התרופה, עולה השאלה: "איך משיגים אטנט?". מאחר שמדובר בתרופת מרשם מפוקחת, השלבים הם:

1. אבחון רשמי ל-ADHD
   • פונים לנוירולוג, פסיכיאטר או רופא ילדים המתמחה בהפרעות קשב.
2. קבלת מרשם
   • במידה שהרופא מחליט שאטנט מתאים לכם, הוא ינפיק מרשם מיוחד (מרשם "ורוד" או דיגיטלי בהתאם לנהלים).
3. רכישה בבית מרקחת
   • לא בכל בית מרקחת יש מלאי קבוע של אטנט. עדיף להתקשר מראש ולוודא זמינות.

יש לשים לב כי החוק מגביל את כמות הכדורים שאפשר לרכוש בכל פעם, בגלל הפוטנציאל לשימוש לרעה (תרופות אמפטמינים נמצאות תחת פיקוח מחמיר).

---

 

11. האם מותר לקחת אטנט לחו"ל?

מי שמתכנן נסיעה לחו"ל ושוקל להביא איתו את התרופה, בוודאי ישאל: "האם מותר לקחת אטנט לחו"ל?". התשובה משתנה בהתאם למדינת היעד:

• בדיקה מקדימה:
  • צרו קשר עם שגרירות המדינה שאליה אתם טסים כדי לוודא שאין איסור על יבוא תרופות אמפטמינים.
• מסמכים רפואיים:
  • מומלץ להצטייד במכתב מרופא (באנגלית), המציין את האבחנה, מינון ומשך הטיפול.
• אריזה מקורית:
  • נשיאת התרופה באריזתה המקורית, יחד עם המרשם, עוזרת למנוע אי-הבנות בבידוק המכס או במשטרות הגבול.

חשוב לברר מראש, שכן בחלק מהמדינות יש נהלים נוקשים ביותר לגבי תרופות מרשם ממריצות.

---

 

12. האם אטנט בסל התרופות בישראל?

רבים מתעניינים: "האם אטנט בסל התרופות?". לעת כתיבת שורות אלו, אטנט אינו חלק אינטגרלי מסל התרופות הבסיסי לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. תרופות אחרות, כמו ריטלין ו-Концерт, בדרך כלל נכללות במגוון רחב יותר של סבסוד.

במקרים מסוימים, מטופלים יכולים להגיש בקשות חריגות לקופות החולים, בעיקר אם ריטלין או תרופות אחרות לא הועילו להם. ועדה מיוחדת דנה בכל מקרה לגופו. עם זאת, אין הבטחה לאישור אוטומטי. לכן, מי שמסתמך על אטנט נדרש פעמים רבות לממן אותו מכספו הפרטי.

---

 

13. כמה עולה אטנט – אטנט מחיר עם ובלי מרשם

אין אפשרות לרכוש את הכדור בלי מרשם, אך בכל זאת השאלה "כמה עולה אטנט?" חוזרת לא מעט. נציין כי אטנט מחיר משתנה ממקום למקום, ותלוי בפרמטרים שונים:

1. קופת חולים:
   • חלק מהקופות מציעות השתתפות כספית מסוימת.
   • באחרות אין סבסוד, והמחיר עלול להיות גבוה יחסית.
2. בית מרקחת פרטי או ציבורי:
   • יש לעיתים הפרשי מחירים ביניהם.
3. כמות ומינון:
   • אריזה של 10 מ"ג ואריזה של 30 מ"ג אינן עולות אותו הסכום.
   • לעיתים נדרש יותר מכדור אחד ליום, מה שמעלה את ההוצאה החודשית.

כמה עולה אטנט עם מרשם?

במילים פשוטות, העלות יכולה לנוע בין עשרות למאות שקלים לחודש. לחלק מהמטופלים, בכל זאת, המחיר סביר בהשוואה לפתרונות אחרים. מאידך, אם אין סבסוד כלל, מדובר בסכום שעלול להכביד לאורך זמן.

---

 

14. טיפים לשימוש נכון ובטוח באטנט

להלן מספר הנחיות כלליות שיעזרו למקסם את התועלת ולצמצם את תופעות הלוואי:

1. עקבו אחר הנחיות הרופא
   • אל תשנו מינון על דעת עצמכם.
2. תזמון
   • נטלו את הכדור בשעות הבוקר המוקדמות או לפני הצהריים. אם לוקחים אותו מאוחר מדי, השינה עלולה להיפגע.
3. שמירה על אורח חיים בריא
   • הקפידו על תזונה מאוזנת, שתייה מספקת ופעילות גופנית. אלה מסייעים לגוף להתמודד עם השפעות המעוררים.
4. התייחסו לתופעות לוואי בזמן
   • מרגישים ירידה משמעותית מדי בתיאבון? עלייה מדאיגה בדופק או חרדה? דווחו לרופא.
5. שיתוף מידע מלא
   • אם אתם נוטלים תרופות נוספות (למשל נוגדי דיכאון), עדכנו את הרופא כדי למנוע אינטראקציות שליליות.
6. ניטור המשקל והגדילה (בייחוד אצל ילדים)
   • במקרה של ילדים, מומלץ מעקב אחר משקל וגובה לאורך זמן.
7. משמעת עצמית
   • יש לזכור כי תרופות מסוג זה בעלות פוטנציאל של שימוש לא מבוקר, ולכן מומלץ להקפיד על נטילה נכונה ולא לחלוק אותן עם אחרים.

---

פוקלין XR מול אטנט XR וריטלין – ההבדלים העיקריים

פוקלין XR (Focalin XR) מבוסס על דֶּקסמתילפנידט – האיזומר הפעיל של מתילפנידט – ולכן הוא “אחיו הממוקד” של ריטלין. מצד אחד, המטופל זקוק למחצית מהמינון המקובל בריטלין כדי לקבל השפעה דומה; מצד שני, הפרופיל הפרמקולוגי נשאר שייך למשפחת המתילפנידטים ולא לאמפטַמינים כמו אטנט. בנוסף, זמן ההשפעה של פוקלין XR נע בין 8‑12 שעות, ולכן הוא משתווה לאורך הפעולה של אטנט XR ואף עולה עליו לעיתים. לעומת זאת, אטנט XR מגביר שחרור דופמין ונוראדרנלין בצורה ישירה ועשוי להעניק “דחיפה” אנרגטית חזקה ומהירה יותר. בריטלין קצר־טווח תמצאו פעולה של 3‑4 שעות בלבד, בעוד פוקלין XR שומר על רמה יציבה לאורך יום לימודים או עבודה שלם. יחד עם זאת, תופעות הלוואי שונות: פוקלין XR עלול לגרום לכאבי ראש או רעד קל, בעוד אטנט XR נוטה להפחית תיאבון ולייבש את הפה. לסיכום, פוקלין XR מתאים למי שמגיב היטב למתילפנידט אך דורש כיסוי יומי ארוך, בעוד אטנט XR מועדף כאשר יש צורך במנגנון אמפטַמיני ובחיזוק אנרגטי מובהק.

---

15. שאלות נפוצות (FAQ)

שאלה 1: מה ההבדל בין אטנט לאטנט XR?

отвечать: הגרסה הרגילה משחררת את החומר הפעיל בבת אחת, והשפעתה לרוב 4–6 שעות. לעומתה, גרסת ה-XR (Extended Release) משחררת בצורה הדרגתית, וכך משך הפעולה מגיע ל-8–10 שעות.

שאלה 2: האם אטנט כלול בסל התרופות?

отвечать: בדרך כלל לא. קיימות אפשרויות חריגות לבקשת סבסוד, אך ברוב המקרים המטופלים מממנים את התרופה בעצמם.

שאלה 3: כמה זמן אטנט משפיע במינונים שונים?

отвечать: אטנט 10 מ"ג משפיע 4–6 שעות בממוצע. אטנט 30 מ"ג זמן השפעה דומה, אך עוצמת ההשפעה רבה יותר. הגרסה XR מגיעה לכ-8–10 שעות.

שאלה 4: וויואנס או אטנט – במה כדאי לבחור?

отвечать: לשתי התרופות יעילות גבוהה ב-ADHD. ההבדל הוא במנגנון הפעולה ופרופיל תופעות הלוואי. אין תרופה "טובה יותר" באופן מוחלט, והבחירה תלויה בתגובה האישית של המטופל.

שאלה 5: האם מומלץ לערב קפאין עם התרופה?

отвечать: רצוי להימנע מצריכת קפאין מוגזמת במקביל. שילוב שכזה עלול לגרום לחרדה מוגברת או להפרעות שינה.

שאלה 6: מה עושים אם התרופה מפסיקה להשפיע באמצע היום?

отвечать: ייתכן שיהיה צורך בהעלאת מינון או מעבר לגרסה XR. חובה להתייעץ עם הרופא לפני כל שינוי.

שאלה 7: האם אפשר להפסיק את הטיפול בפתאומיות?

отвечать: הפסקה פתאומית של תרופות ממריצות עלולה לגרום לתסמיני גמילה כמו עייפות, מצב רוח ירוד וכדומה. רצוי להפסיק בהדרגה ובהנחיית הרופא.

שאלה 8: איך הכי טוב לקחת אטנט 30 מ"ג?

отвечать: לרוב בבוקר, עם או בלי אוכל, אך יש להתייחס להוראות הרופא. חשוב להימנע מנטילה בשעה מאוחרת מדי כדי לא לפגוע בשינה.

---

16. סיכום כללי

Атенто הוא כדור עוצמתי לטיפול בהפרעות קשב וריכוז. הוא פועל במנגנון הגברת הדופמין והנוראדרנלין במוח, וכך משפר את הריכוז ומאפשר שליטה טובה יותר בהתנהגות. קיימות כמה גרסאות לתרופה, דוגמת אטנט רגיל ו-אטנט XR בשחרור ממושך, וכן מינונים שונים כמו 10 מ"ג או 30 מ"ג.

השאלות הנפוצות כוללות:

• מה ההבדל בין אטנט לאטנט XR?: גרסת ה-XR משחררת חומר פעיל לאורך זמן רב יותר.
• מה ההבדל בין אטנט לריטלין?: מדובר בשתי תרופות שונות עם הרכב כימי שונה ופרופיל השפעה שונה.
• וויואנס או אטנט: כל אחת עשויה להתאים אחרת למטופל, ודרושה לעיתים תקופת ניסוי וטעייה.
• כמה זמן אטנט משפיע?: בגרסה הרגילה, השפעה של 4–6 שעות, ובגרסת XR כ-8–10 שעות.
• האם אטנט בסל התרופות?: ברוב המקרים לא.
• כמה עולה אטנט עם מרשם?: בין עשרות למאות שקלים, תלוי בקופת החולים, מינון ואופן הרכישה.
• איך משיגים אטנט?: באמצעות מרשם רופא בלבד, לרוב לאחר אבחון בהפרעת קשב.
• האם מותר לקחת אטנט לחו"ל?: תלוי במדינת היעד. מומלץ להצטייד באישורים המתאימים.
• אטנט תופעות לוואי: כוללות ירידה בתיאבון, הפרעות שינה, מתח פנימי ועוד. חשוב מעקב רפואי.
• אטנט תופעות לוואי לטווח ארוך: קיימות, אך לרוב מתונות וברת-ניהול עם פיקוח מתאים.

על אף שמדובר בתרופה יעילה, יש לזכור שלא ניתן להסתמך על התרופה בלבד. רצוי לתמוך את הטיפול בכלים פסיכולוגיים, הדרכת הורים (לילדים) והתאמות בסביבה הלימודית או התעסוקתית. תרופה זו יכולה לפתוח "חלון הזדמנויות" לשיפור הקשב, אך השינויים המשמעותיים מגיעים משילוב אסטרטגיות למידה וניהול זמן.

לבסוף, יש להדגיש כי אין לראות במאמר זה תחליף לייעוץ רפואי אישי. אם אתם שוקלים טיפול באטנט או חווים קשיים עם תרופות אחרות, פנו לרופא מומחה להפרעות קשב וריכוז על מנת לקבל המלצה המותאמת לכם באופן פרטני.

לקריאה נוספת
מידע על הפרעות קשב וריכוז באתר משרד הבריאות הישראלי
תכנים מקצועיים מטעם האיגוד הישראלי לנוירולוגיה של הילד