תרופות וגיל המעבר: מה יכול לעזור?

גיל המעבר הוא שלב טבעי בחיי כל אישה, אך לעתים קרובות הוא מלווה בתסמינים שעלולים להשפיע משמעותית על איכות החיים. במאמר זה, נסקור את האפשרויות הטיפוליות התרופתיות העומדות לרשות נשים בגיל המעבר, ונבחן כיצד ניתן להקל על התסמינים השונים. אצלנו ב-Pharma Care, אנו מאמינים שמידע מהימן ומקיף יכול לסייע לכן לקבל החלטות מושכלות בנוגע לבריאותכן.

מהו גיל המעבר והתסמינים הנפוצים

גיל המעבר (מנופאוזה) מוגדר כתקופה בחיי האישה שבה מפסיקה הפעילות השחלתית ומסתיים המחזור החודשי. בדרך כלל, גיל המעבר מתרחש בין גיל 45 ל-55, כאשר הגיל הממוצע בישראל הוא 51. התהליך מתחיל בתקופת הפרה-מנופאוזה, ממשיך למנופאוזה עצמה (המוגדרת רשמית לאחר 12 חודשים ללא מחזור), ולבסוף לפוסט-מנופאוזה.

התסמינים הנפוצים בגיל המעבר כוללים:

• גלי חום והזעות לילה
• יובש נרתיקי וכאבים ביחסי מין
• הפרעות שינה
• שינויים במצב הרוח וחרדה
• ירידה בצפיפות העצם
• עלייה בסיכון למחלות לב וכלי דם
• ירידה בחשק המיני
• בעיות בשליטה בשלפוחית השתן

חשוב להדגיש שלא כל הנשים חוות את כל התסמינים, ועוצמתם משתנה מאישה לאישה. עם זאת, כאשר התסמינים פוגעים באיכות החיים, טיפול תרופתי בגיל המעבר עשוי להיות פתרון יעיל.

אפשרויות הטיפול התרופתי בגיל המעבר

טיפול הורמונלי חלופי (HRT)

טיפול הורמונלי חלופי (Hormone Replacement Therapy – HRT) הוא אחת האפשרויות המרכזיות לטיפול בתסמיני גיל המעבר. טיפול זה מבוסס על החלפת ההורמונים שרמתם יורדת בגוף – אסטרוגן ופרוגסטרון.

קיימים מספר סוגי טיפולים הורמונליים:

• טיפול באסטרוגן בלבד – מתאים בעיקר לנשים שעברו כריתת רחם
• טיפול משולב – אסטרוגן ופרוגסטרון, המתאים לנשים עם רחם
• טיפול מחזורי – נטילת אסטרוגן באופן קבוע ופרוגסטרון במשך 12-14 יום בחודש
• טיפול רציף – נטילת שני ההורמונים באופן קבוע

הטיפול ההורמונלי יכול להינתן במגוון צורות:

יתרונות וסיכונים של טיפול הורמונליהטיפול ההורמונלי יעיל במיוחד בהקלה על:

• גלי חום והזעות לילה (הפחתה של 75%-80% בתדירות ובעוצמה)
• יובש נרתיקי וכאבים ביחסי מין
• הפרעות שינה
• מניעת אובדן עצם ושברים אוסטיאופורוטיים

עם זאת, חשוב להכיר את הסיכונים האפשריים:

• עלייה קלה בסיכון לסרטן השד (בעיקר בטיפול משולב ארוך טווח)
• עלייה בסיכון לקרישי דם ושבץ (בעיקר בנטילת טבליות)
• עלייה קלה בסיכון למחלות לב (בעיקר אם הטיפול מתחיל שנים רבות לאחר המנופאוזה)
• עלייה בסיכון לסרטן רירית הרחם (בטיפול באסטרוגן בלבד ללא פרוגסטרון, בנשים עם רחם)

חשוב לדעת: ההחלטה על טיפול הורמונלי צריכה להתקבל בהתייעצות עם רופא/ה, תוך שקלול היתרונות והסיכונים האישיים, ההיסטוריה הרפואית והעדפות האישיות שלך.

אלטרנטיבות לטיפול הורמונלי בגיל המעברלנשים שאינן יכולות או אינן מעוניינות בטיפול הורמונלי, קיימות מספר אפשרויות תרופתיות אחרות:תרופות לטיפול בגלי חום

• נוגדי דיכאון מסוג SSRI/SNRI – תרופות כמו פלואוקסטין (פרוזאק), פארוקסטין, ונלפקסין (אפקסור) וסרטראלין (לוסטרל) הוכחו כיעילות בהפחתת גלי חום. הן עשויות להפחית את תדירות ועוצמת גלי החום ב-50%-60%.
• קלונידין – תרופה המשמשת בעיקר לטיפול בלחץ דם גבוה, אך יכולה להפחית גלי חום.
• גבפנטין ופרגבלין – תרופות נוגדות פרכוסים שנמצאו יעילות גם בהפחתת גלי חום.

טיפול ביובש נרתיקייובש נרתיקי הוא תסמין נפוץ בגיל המעבר שמשפיע על איכות החיים ועל הפעילות המינית. האפשרויות הטיפוליות כוללות:

• תכשירי אסטרוגן מקומיים – קרמים, טבליות נרתיקיות או טבעות המכילות אסטרוגן במינון נמוך
• משחות לחות לא הורמונליות – מספקות הקלה זמנית
• DHEA נרתיקי (פרסטרון) – הורמון שמומר לאסטרוגן ברקמות הנרתיק
• אוספמיפן – מודולטור בררני של קולטן האסטרוגן (SERM) המאושר לטיפול ביובש נרתיקי

תרופות למניעת אוסטיאופורוזיסירידה בצפיפות העצם היא תופעה שכיחה לאחר גיל המעבר, המגדילה את הסיכון לשברים. אפשרויות הטיפול כוללות:טיפולים משלימים ושינויי אורח חייםלצד הטיפול התרופתי, ישנם שינויי אורח חיים וטיפולים משלימים שעשויים לסייע בהקלה על תסמיני גיל המעבר:תזונה ופעילות גופנית

• תזונה עשירה בסידן וויטמין D – חיונית לבריאות העצם
• הפחתת צריכת קפאין ואלכוהול – עשויה להפחית גלי חום
• פעילות גופנית סדירה – משפרת את בריאות העצם, מצב הרוח והשינה
• שמירה על משקל תקין – נשים עם עודף משקל נוטות לסבול יותר מגלי חום

פיטואסטרוגנים ותוספי תזונהפיטואסטרוגנים הם חומרים צמחיים בעלי פעילות דמוית אסטרוגן, הנמצאים במזונות ובתוספי תזונה:

• איזופלבונים מסויה – נמצאים במוצרי סויה ובתוספי תזונה
• קוהוש שחור – צמח המשמש לטיפול בגלי חום
• שמן נר הלילה – עשוי לסייע בהקלה על יובש נרתיקי
• קליפת עץ המגנוליה – משמשת ברפואה הסינית להקלה על תסמיני גיל המעבר

חשוב לציין: היעילות של רוב תוספי התזונה לא הוכחה באופן חד משמעי במחקרים מבוקרים, ויש להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהם, במיוחד אם יש היסטוריה של סרטן שד או קרישי דם.

גישה מותאמת אישית לטיפול בגיל המעברהטיפול המיטבי בתסמיני גיל המעבר הוא אישי ומותאם לכל אישה בהתאם ל:

• חומרת התסמינים והשפעתם על איכות החיים
• גיל האישה והזמן שחלף מתחילת המנופאוזה
• היסטוריה רפואית אישית ומשפחתית
• גורמי סיכון אישיים למחלות שונות
• העדפות אישיות לגבי סוגי הטיפול

חשוב לקיים מעקב רפואי סדיר במהלך גיל המעבר, לבצע בדיקות תקופתיות ולהתייעץ עם הרופא/ה המטפל/ת לגבי התאמת הטיפול לאורך זמן.שאלות נפוצותהאם כל אישה זקוקה לטיפול תרופתי בגיל המעבר?לא, לא כל אישה זקוקה לטיפול תרופתי. כ-20%-25% מהנשים חוות תסמינים קלים בלבד שאינם מצריכים התערבות תרופתית. ההחלטה על טיפול תרופתי בגיל המעבר תלויה בחומרת התסמינים והשפעתם על איכות החיים.לכמה זמן מומלץ ליטול טיפול הורמונלי?אין תשובה אחידה לשאלה זו. בעבר המליצו על טיפול קצר (עד 5 שנים), אך כיום הגישה היא לשקול את המשך הטיפול מדי שנה, תוך הערכת היתרונות מול הסיכונים. לחלק מהנשים, טיפול ארוך טווח עשוי להיות מתאים, במיוחד אם התסמינים חוזרים עם הפסקת הטיפול.האם טיפול הורמונלי מגביר את הסיכון לסרטן השד?טיפול הורמונלי משולב (אסטרוגן ופרוגסטרון) עלול להגביר במידה מסוימת את הסיכון לסרטן השד, בעיקר בטיפול ארוך טווח (מעל 5 שנים). טיפול באסטרוגן בלבד (לנשים ללא רחם) קשור בעלייה קטנה יותר בסיכון. חשוב לציין שהסיכון האבסולוטי נותר נמוך, ויש לשקלל אותו מול היתרונות של הטיפול.האם ניתן ליטול טיפול הורמונלי אם יש היסטוריה משפחתית של סרטן השד?היסטוריה משפחתית של סרטן השד אינה מהווה התוויית נגד מוחלטת לטיפול הורמונלי, אך מחייבת שיקול דעת מעמיק. ההחלטה תלויה בגורמי סיכון נוספים, חומרת התסמינים, ובמידת הקרבה הגנטית למקרי הסרטן במשפחה. נשים שהן נשאיות של מוטציות בגנים BRCA1/2 בדרך כלל אינן מועמדות לטיפול הורמונלי.מהן האפשרויות לטיפול ביובש נרתיקי ללא הורמונים?קיימות מספר אפשרויות לא הורמונליות: משחות לחות נרתיקיות על בסיס מים, ג'לים המכילים חומצה היאלורונית, חומרי סיכה לשימוש לפני קיום יחסי מין, ולאחרונה גם טיפולי לייזר וגינליים המעודדים את התחדשות רקמת הנרתיק. אוספמיפן היא תרופה לא הורמונלית המאושרת לטיפול ביובש נרתיקי.האם תוספי צמחים יעילים לטיפול בתסמיני גיל המעבר?המחקר לגבי יעילות תוספי צמחים אינו חד משמעי. חלק מהנשים מדווחות על הקלה בתסמינים עם שימוש בתוספים כמו קוהוש שחור, איזופלבונים מסויה או תמציות צמחיות אחרות. עם זאת, יש לזכור שתוספים אלה אינם מפוקחים באותה מידה כמו תרופות, ועלולים להכיל חומרים פעילים בריכוזים משתנים. מומלץ להתייעץ עם רופא לפני השימוש בהם.

הצהרת אחריות רפואית: המידע המובא במאמר זה הינו לצרכים אינפורמטיביים בלבד ואינו מהווה תחליף לייעוץ רפואי מקצועי. אין לראות במידע המוצג המלצה לטיפול עצמי או הנחיה לשימוש בתרופות ללא התייעצות עם רופא. כל החלטה הנוגעת לטיפול תרופתי בגיל המעבר צריכה להתקבל בשיתוף עם רופא/ה מומחה/ית, תוך התחשבות במצבך הרפואי האישי. צוות Pharma Care ממליץ להתייעץ עם רופא המשפחה או רופא נשים לפני התחלת כל טיפול חדש.